需要補充「麩醯胺酸」嗎?


 

化療為何會引起黏膜破損 

 

當患者進行化療時,化學藥物除會抑制癌細胞複製增生外,亦會抑制表皮細胞的增生因而導致黏膜細胞數量不足而萎縮 ,又許多化療藥物引起口腔表皮細胞釋放出介白素-1 (IL-1) 及α-腫瘤壞死因子(TNF-α),引起局部發炎反應及血管擴張,因此,造成口腔表皮紅腫發炎造成黏膜破損。
從口腔、腸胃道至肛門口,全身的消化道黏膜皆會受到化療藥物的影響,一般患者只注意位於口腔且肉眼可見的口腔黏膜破損,其實看不見的腸胃道損傷,如食道黏膜、胃黏膜、小腸大腸黏膜破損潰爛,導致病患吞食不易、食欲不佳、消化吸收不良、腹瀉等,才是增加癌症患者死亡率的主要原因。

 

麩醯胺酸的功用

 

麩醯胺酸在細胞內可以轉換成其他各種不同的胺基酸,供細胞增殖時的需求,其對於修復黏膜的作用機轉有:

  • 麩醯胺酸可提供黏膜合成的原料
    麩醯胺酸是核甘酸合成的前驅物,能夠幫助上皮細胞分裂,同時小腸絨毛上皮細胞會利用麩醯胺酸,分解形成丙胺酸 (alanine) 及氨(ammonia),提供小腸細胞所需的能量,維持腸道黏膜的完整性,維持腸黏膜屏障,亦可促進因化/放療而受傷的黏膜修復
  • 使細胞屏障更緊密(潰瘍處的細胞連結是鬆散的)
    國外研究指出,有80%癌症化療病患營養失調;而高達40%病患死於營養不良而非腫瘤本身。化學治療後引起小腸黏膜屏障受損、滲透壓失衡,將造成營養吸收不良外,又未消化完全的蛋白分子進入體內,更可能造成過敏、菌血症等併發症 。補充麩醯胺酸可以使細胞屏障更緊密,也減少神經暴露、疼痛感增加的問題。

癌友需要補充麩醯胺酸嗎?

 

癌細胞會傾向大量使用Glutamine作為能量代謝來源

 

依照瓦氏效應(Warburg effect)說明,癌細胞的生長速度遠高於正常細胞,起因於其在葡萄糖代謝途徑上差異所造成之現象,相較於正常細胞多進行有氧呼吸代謝葡萄糖,癌細胞除了利用無氧代謝產生乳酸之外,也會傾向利用麩醯胺酸分解作用(glutaminolysis),進入檸檬酸循環(citric acid cycle, TCA cycle),取得癌細胞生長的另一能量來源。

 

既然麩醯胺酸是癌細胞的養分,所以補充麩醯胺酸是否會使腫瘤變大呢?

 

有些研究發現,食用麩醯胺酸可能會增加癌細胞營養來源進而增加腫瘤生長的機會,但是化/放療患者對於麩醯胺酸的需求量更是大為增加,且身體需要恢復正常的免疫細胞去攻擊癌細胞,全身身體的黏膜也需要麩醯胺酸進行修復,以減少發炎及病原菌攻擊的機會。因此,麩醯胺酸為人體進行組織修復及維持生命的重要胺基酸,需要在治療期間加強補充。
腫瘤科醫師也指出,身體處在缺乏麩醯胺酸的狀態下,短期間大量補充麩醯胺酸是安全的。

 

麩醯胺酸要怎麼補充?

 

根據相關的研究資料,麩醯胺酸的補充可以分下面幾種情況來給予建議:

  • 化療與放射治療期間:
    在進行化療與放射治療之前、期間與之後,可每天補充至少20公克的麩醯氨酸,以溫冷開水、豆漿及牛奶沖調,急性黏膜破損也可分次於口中含漱10-15秒後吞下。修復期則視情況使用
  • 因癌惡病質引起的體重與肌肉流失:
    如有體重和肌肉快速減少的情形,也可以每天補充10-20公克的麩醯氨酸及足量的優質蛋白質,以減少癌症引起的體重及肌肉流失
  • 身體發炎指數增加時
    一般患者會感到口腔潰瘍的疼痛,但卻容易忽略消化道黏膜的破損。因此當身體發炎指數增加時,代表可能因黏膜破損使發炎細胞大量聚集,這時也可以適時補充麩醯氨酸

至於平常沒有麩醯胺酸缺乏的時候,理論上不需要特地額外補充麩醯胺酸,應該把重點放在均衡飲食和攝取足量蛋白質上,並且聽從完整了解患者病情的醫師或營養師所提供的飲食建議

 

參考資料

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